(××××)××法委赔字第××号
××××:(赔偿义务机关或复议机关名称):
……(赔偿请求人姓名或名称)因……(申请赔偿的案由)申请你单位赔偿一案,……(写明不服
××××赔偿义务机关×字第×号××决定,或向赔偿义务机关申请赔偿逾期未作决定,或向复议机关申请复议,复议机关逾期未作决定等情况)向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定,本院赔偿委员会决定立案审理。现随文发送赔偿申请书副本一份,并将有关事项通各如下:(如递交法定代表人身份证明书、委托代理书、调取案卷等事项)
××××年××月××日
(院印)
(送达本通知书应使用送达回证)
×××人民法院赔偿委员会通知书(供通知赔偿义务机关和复议机关时用)
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